Gastrostomie percutanée sans intervention endoscopique
Les patients qui éprouvent des difficultés à accomplir le simple geste quotidien consistant à manger et à boire ont souvent besoin d’une sonde alimentaire insérée à travers la paroi abdominale, directement dans l’estomac. La difficulté à manger et à boire peut résulter de multiples problèmes cliniques tels que des tumeurs dans la bouche/œsophage/dégénérescence musculaire/AVC, etc. L’insertion dans l’estomac d’une sonde d’alimentation, appelée gastrostomie, est généralement réalisée par voie endoscopique à l’aide d’un gastroscope inséré dans l’estomac (PEG). Cependant, il est souvent difficile d’effectuer l’opération par voie endoscopique. La difficulté provient de tumeurs dans le cou qui empêchent de faire passer le gastroscope dans l’estomac, la difficulté peut également survenir en cas de difficultés respiratoires ou de patients incapables de subir une procédure d’anesthésie en raison de divers facteurs de risque. Le Dr Zeev Feuchtunger, directeur du service d’imagerie de l’hôpital Laniado en Israël, a mis au point la méthode qui consiste à insérer le tube dans l’estomac en utilisant la réflexion des rayons X. L’opération ne dure qu’une dizaine de minutes avec une invasivité minimale, sous anesthésie locale uniquement, sans qu’il soit nécessaire de recourir à une anesthésie ou à une sédation. La méthode percutanée, pratiquée par le Dr Feuchtunger, permet de sauver la vie de patients qui, avec leur famille, avaient renoncé à trouver des solutions car leur état clinique ne permettait pas d’insérer la sonde dans l’estomac, ni par endoscopie, ni par chirurgie. Le fait de ne pas pouvoir insérer la sonde d’alimentation dans l’estomac constitue une réelle crainte pour leur vie, du fait de la malnutrition. Jusqu’à présent, environ 2000 opérations ont été réalisées à l’hôpital Laniado pour insérer la gastrostomie percutanée à miroir. Des patients du pays entier se rendent au service d’imagerie de l’hôpital Laniado pour être opérés. Il y a environ un an et demi, l’hôpital Laniado a fait l’acquisition d’un appareil de tomodensitométrie de pointe qui permet de réaliser la gastrostomie en miroir pendant que le scanner fonctionne, qui permet d’effectuer l’opération même lorsque l’insertion d’un tube dans l’estomac n’est pas possible.
« Récemment, un patient d’environ 80 ans est venu me voir, un habitant de Meitar, dans le sud d’Israël », explique le Dr Feuchtunger. Le patient était incapable de faire entrer de la nourriture dans sa bouche. Il n’était pas possible de réaliser la gastrostomie par endoscopie en raison de la masse importante située dans son cou et la chirurgie était hors de question car il ne pouvait pas être anesthésié en raison de son état respiratoire. Le patient a commencé à perdre du poids et cherchait désespérément une solution à son problème. Le patient est venu nous voir à Laniado, a subi une insertion de gastrostomie par la méthode radiologique percutanée qui lui a sauvé la vie. Il est nourri régulièrement et son corps se remet lentement de la malnutrition dont il a souffert”, explique le Dr Feuchtunger.
Le professeur Zvi Shimoni, directeur médical de l’hôpital Laniado, a déclaré : « Nous considérons la lutte pour la vie de chaque patient comme une tâche sacrée à nulle autre pareille. Nous considérons qu’il est de notre droit de permettre aux patients de recevoir une alimentation directement dans l’estomac, dans les situations où l’alimentation ne peut être réalisée d’une autre manière »
